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五行学说定义： 研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。

五行学说构成： 宇宙的一切事物都是由木、火、土、金、水五种基本物质所构成的。

五行学说结果: 自然界各种事物和现象的发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。

五行学说意义： ①阐释人体局部与局部、局部与整体、体表与内脏的有机联系以及人体与外在环境的统一。②说明人体的生理病理，并指导疾病的诊断和治疗，成为中医学理论体系的重要组成部分。

（一）五行的基本概念

定义：

五行： 即木、火、土、金、水五类物质及其运动变化。

五： 指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质。

行： 指这五类物质的运动变化。

五行最初的涵义： 与“五材”有关，是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。《左传•襄公二十七年》说：“天生五材，民并用之，废一不可。”

历史沿革： 五行一词最见于《尚书》。此时的五行，已从木、火、土、金、水五种具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念。

意义：

①古人运用抽象出来的五行特性，采用取象比类和推演络绎的方法，将自然界中的各种事物和现象分归为五类，并以五行之间的关系来解释各种事物和现象发生、发展、变化的规律。

②认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。

（二）五行特性

1.“木日曲直”

直译： 曲，屈也；直，伸也。曲直，指树木的枝条具有生长、柔和，能屈又能伸的特性。

引申： 凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象，归属于木。

2.“火日炎上”

直译： 炎，是焚烧、炎热、光明之义；上，是上升。炎上，指火具有炎热、上升、光明的特性。

引申： 引申为具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。

3.“土爰稼穑”

直译： 爰，通“曰”；稼，即种植谷物；穑，即收获谷物。稼穑，泛指人类种植和收获谷物的农事活动。

引申： 凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象，归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”说。

4.“金日从革”

直译： 从，顺也；革，即变革。从革，指金有刚柔相济之性：金之质地虽刚硬，可作兵器以杀戮，但有随人意而更改的柔和之性。

引申： 凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。

5.“水日润下”

直译： 润：即滋润、濡润；下，即向下、下行；润下，指水具有滋润、下行的特性。

引申： 凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。

从上述五行的特性可以看出，五行学说中的木、火、土、金、水，已经不是这五种具体物质本身，而是五种物质不同属性的概括。

（三）事物和现象的五行归类

【方法】

1.取象比类法

定义：

取象： 是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象.

比类： 是以五行各自的抽象属性为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。

举例： 如事物或现象的某一特征与木的特性相类似。则将其归属于木。

2.推演络绎法

定义： 根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。

举例：

①已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆筋、爪、目皆属于本

②心属火，则小肠、脉、面、舌与心相关，故亦属于火

③肺属金，大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关，故亦属于金

④肾属水，膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关，故亦属于水

⑤脾属土，胃、肌肉、唇、口与脾相关，故亦属于土

结构模式：

一是五行对等的相生相克模式，简称“生克五行”

二是以土为中心的土控四行模式，简称“中土五行”。

（一）生克五行

定义： 生克五行模式，指木、火、土、金、水五行之间具有对等的既递相资生又间相克制的关系。五行中的每一行既可生他，也可被生；既可克制他行，也可被他行所克制。

主要内容： 包括五行的相生与相克、制化与胜复、相乘与相侮和母子相及四个方面。

1.五行相生

定义： 对木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。

五行相生次序： 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

在五行相生关系中，任何一行都具有“生我”和“我生”两方面的关系。《难经》将此关系比喻为母子关系：“生我”者为母，“我生”者为子。因此，五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。

举例： 如以火为例，由于木生火，故“生我”者为木，木为火之“母”；由于火生土，故“我生”者为土，土为火之“子”。木与火是母子关系，火与土也是母子关系。

2.五行相克

定义： 对木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。

五行相克次序： 金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。

在五行相克关系中，任何一行都具有“克我”和“我克”两方面的关系。《内经》把相克关系称为“所胜”、“所不胜”关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。因此，五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。

举例： 以木为例，由于木克土，故“我克”者为土，土为木之“所胜”；由于金克木，故“克我”者为金，金为木之“所不胜”。

3.五行制化

定义： 指五行之间既相互资生，又相互制约，维持平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展。

历史沿革： 源于《素问•六微旨大论》“亢则害，承乃制，制则生化”之论，属五行相生与相克相结合的自我调节。

五行的相生和相克的关系： 没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。因此，必须生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的平衡协调，促进稳定有序的变化与发展。故明•张介宾《类经图翼•运气上》说：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”

五行制化的规律： 五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。具体地说，即木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水：金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火。

4.五行相乘

定义： 指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。

次序： 与相克次序相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

原因： 导致五行相乘的原因有“太过”和“不及”两种情况。

1.太过导致的相乘：

定义： 指五行中的某一行过于亢盛，对其所胜行进行超过正常限度的克制，引起其所胜行的虚弱，从而导致五行之间的协调关系失常。

举例： 如以木克土为例：正常情况下，木能克土，土为木之所胜。若木气过于亢盛，对土克制太过，可致土的不足。这种由于木的亢盛而引起的相乘，称为“木旺乘土”。

2.不及所致的相乘：

定义： 指五行中某一行过于虚弱，难以抵御其所不胜行正常限度的克制，使其本身更显虚弱。

举例： 以木克土为例，正常情况下，木能制约土，若土气不足，木虽然处于正常水平，土仍难以承受木的克制，因而造成木乘虚侵袭，使土更加虚弱。这种由于土的不足而引起的相乘，称为“土虚木乘”。

相乘与相克的关系： 虽然在次序上相同，但本质上是有区别的。相克是正常情况下五行之间的制约关系，相乘则是五行之间的异常制约现象。在人体，相克表示生理现象，相乘表示病理变化。

5.五行相侮

定义： 五行相侮，指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。

次序： 木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

原因： 导致五行相侮的原因，亦有“太过”和“不及”两种情况。

1.太过所致的相侮：

定义： 指五行中的某一行过于强盛，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制。

举例： 例如木气过于亢盛，其所不胜行金不仅不能克木，反而受到木的欺侮，出现“木反侮金”的逆向克制现象，这种现象称为“木亢侮金”。

2.不及所致的相侮:

定义： 指五行中某一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受到其所胜行的反向克制。

举例： 如正常情况下，金克木，木克土，但当木过度虚弱时，则不仅金来乘木，而且土也会因木的衰弱而“反向制约”之。这种现象，称为“木虚土侮”。

相乘与相侮的关系：

相同点： 五行的相乘和相侮，都是不正常的相克现象。

区别： 相乘是按五行的相克次序发生过度的克制，相侮是与五行相克次序发生相反方的克制现象。

联系： 在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。

举例： 木过强时，既可以乘土，又可以侮金；金虚时，既可受到木侮，又可受到火乘。因而相乘与相侮之间存在着密切的联系。

《素问.五运行大论》说：“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”这是对五行相乘与相侮产生的原因及其相互关系所作的很好说明。

6.五行的母子相及

内容： 五行的母子相及包括母病及子和子病及母两种情况，皆属于五行之间相生关系异常的变化。

1.母病及子

定义： 指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。

规律： 母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足。

举例： 水生木，水为母，木为子。若水不足，不能生木，导致木亦虚弱，终致水竭木枯，母子俱衰。

2.子病及母

定义： 指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。

规律：

①子行亢盛，引起母行亦亢盛，结果是子母两行皆亢盛，一般称为“子病犯母”

②子行虚弱，上累母行，引起母行亦不足，终致子母俱不足

③子行亢盛，损伤母行，以致子盛母衰，一般称为“子盗母气”

（二）中土五行

定义： 中土五行，指土居中央而木、火、金、水分位东、南、西、北四方的五行模式。这模式中，五行之间是有主次的，即居中央的土控制分列四方的木火金水四行。

历史沿革： 中土五行模式，来源于古人对方位和季节认识的“河图”。

内容： 据河图，水居北方，应冬季；火居南方，应夏季；木位东方，应春季；土居中，应四时。《内经》中的《金匮真言论》《阴阳应象大论》等篇对中土五也有详细论述。

1.土与木火金水四行的关系

特点： 土居中央，调节和控制位于东南西北四方的木火金水四行。

作用：

①《国语•郑语》说：“土与木火金水杂以成百物。”宇宙万物的生成，是土与木火金水相融合的结果，所谓“土生万物”。

②中医学将五脏中的脾属土而居中央，脾有主四时而长养和调节肝、心、肺、肾四脏的作用，如《素问•玉机真藏论》说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”

2.木火金水四行之间的关系

①木位东方，通于春，春天的温暖源于冬天的寒冷，属阴中之阳的少阳，其性曲直，柔和而升发。

②火位南方，通于夏，夏天的炎热由春天少阳之气逐渐旺盛发展而来，属阳中之阳的太阳，其气炎热而向上。

③金位西方，通于秋，秋天的凉爽源于夏天的炎热，属阳中之阴的少阴，其性收降而宣散。

④水位北方，通于冬，冬天的严寒由秋天的凉爽发展而来，属阴中之阴的太阴，其性寒凉而闭藏。

（一）生克五行在中医学中的应用

1.说明五脏的生理机能及其相互关系

（1）生理机能：

木有生长、升发、舒畅、条达的特性，肝气喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的生理机能，故以肝属木。

火有温热、向上、光明的特性，心主血脉以维持体温恒定，心主神明以为脏腑之主，故以心属火。

土性敦厚，有生化万物的特性，脾主运化水谷、化生精微以营养脏腑形体，为气血生化之源，故以脾属土。

金性清肃、收敛，肺具有清肃之性，以清肃下降为顺，故以肺属金。

水具有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水功能，故以肾属水。

（2）五脏之间的相互关系：

（a）以五行相生关系说明五脏之间的资生关系：

肝生心：即木生火，如肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；

心生脾：即火生土，如心阳温煦脾土，助脾运化；

脾生肺：即土生金，如脾气运化，化气以充肺；

肺生肾：即金生水，如肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；

肾生肝：即水生木，如肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。

（b）五行相克说明五脏之间的制约关系：

肾制约心：即水克火，如肾水上济于心，可以防止心火之亢烈；

心制约肺：即火克金，如心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；

肺制约肝：即金克木，如肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；

肝制约脾：即木克土，如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；

脾制约肾：即土克水，如脾气之运化水液，可防肾水泛滥。

（c）五行制化说明五脏之间的协调平衡:

本脏之气太盛，则有他脏之气制约；

本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。

如脾（土）之气，其虚，则有心（火）生之，其亢，则有肝（木）克之；

2.说明五脏病变的相互影响

五行学说，不仅可用以说明在生理情况下脏腑间的相互联系，而且也可以说明在病理情况下脏腑间的相互影响。某脏有病可以传至他脏，他脏疾病也可以传至本脏，这种方理上的相互影响称之为传变。以五行学说阐释五脏病变的相互传变，可分为相生关系的传变和相克关系的传变两类。

（1）相生关系的传变

a.母病及子： 即母脏之病传及子脏。

临床常见： 母脏不足累及子脏亏虚的母子两脏皆虚的病证。

举例： 因肾精不足不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证，肾阴不足不能涵养肝木而致的肝阳上亢证，肾阳不足不能资助肝阳而致的少腹冷痛证。

b.子病及母： 指疾病的传变，从子脏传及母脏。

临床常见： 因心血不足累及肝血亏虚而致的心肝血虚证，因心火旺盛引动肝火而形成心肝火旺证，皆属子病及母。

表现： ①子脏虚引起母脏也虚的虚证②子脏盛导致母脏也盛的实证③子脏盛导致母脏虚的虚实夹杂病变，即所谓“子盗母气”，如肝火亢盛，下劫肾阴，以致肾阴亏虚的病变。

（2）相克关系的传变

a.相乘： 是相克太过致病。如“木旺乘土”和 “土虚木乘”。

b.相侮： 是反向克制致病。“木火刑金”和 “土虚水侮”。

3.指导疾病的诊断

确定五脏病变的部位：

面见青色，喜食酸味，脉弦，是病在肝；

面见赤色，口味苦，脉象洪，是心火亢盛。

脾虚病人，而面见青色，为木来乘土，是肝气犯脾；

心脏病人，而面见黑色，为水来乘火，多见于肾水上凌于心等。

4.指导疾病的治疗

（1）指导脏腑用药

五色： 青、赤、黄、白、黑

五味： 酸、苦、甘、辛、咸

对应五脏： 青色、酸味入肝；赤色、苦味入心；黄色、甘味入脾；白色、辛味入肺；黑色、咸味入肾。

举例： 白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；丹参味苦色赤入心经以活血安神；石膏色白味辛入肺经以清肺热；白术色黄味甘以补益脾气；玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。

（2）控制疾病的传变

举例： “见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”这里的“实其脾气”，是指在治疗肝病的基础上佐以补脾、健脾。

基本规律： 疾病的传变与否，主要取决于脏气的盛衰。“盛则传，虚则受”

（3）确定治则治法

1.以五行相生规律确定：

【治则】 补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”

【治法】

①滋水涵木法：

定义： 滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。

适用： 肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。

②益火补土法：

定义： 温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。

适用： 肾阳衰微而致脾阳不振之证。

必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。但自命门学说兴起以来，多认为命门之火具有温煦脾土的作用。因此，目前临床上多将“益火补土”法用于肾阳（命门之火）衰微而致脾失健运之证，而少指心火与脾阳的关系。

③培土生金法：

定义： 健脾生气以补益肺气的治法。

适用： 主要用于脾气虚衰，生气无源，以致肺气虚弱之证。若肺气虚衰，兼见脾运不健者，亦可应用。

④金水相生法：

定义： 是滋养肺肾之阴的治法，亦称滋养肺肾法。

适用： 主要用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴的肺肾阴虚证。

2.以五行相克规律确定治则和治法：

【治则】 抑强扶弱。

【治法】

①抑木扶土法：

定义： 疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调理肝脾法（或平肝和胃法）。

适用： 木旺乘土或土虚木乘之证。

②培土制水法：

定义： 健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。

适用： 脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。

③佐金平木法：

定义： 滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法。

适用： 肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。

④泻南补北法：

定义： 泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法、滋阴降火法。

适用： 肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。

（4）指导针灸取穴

在针灸疗法中，针灸学家将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”，分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时，根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。如治疗肝脏虚证时，根据“虚则补其母”的原则，取肾经的合穴（水穴）阴谷，或本经合穴（水穴）曲泉进行治疗。

（5）指导情志疾病的治疗

临床上可以运用不同情志变化的相互抑制关系来达到治疗目的。

如“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜…….思伤脾，怒胜思.……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐”（《素问•阴阳应象大论》）。

（二）中土五行在中医学中的应用

1.构建四时五脏理论体系

肝属木，位东方，通于春，属阴中之阳的少阳，用药多辛散；

心属火，位南方，通于夏，属阳中之阳的太阳，用药多苦寒；

肺属金，位西方，通于秋，属阳中之阴的少阴，用药多苦降；

肾属水，位北方，通于冬，属阴中之阴的太阴，用药多辛热；

脾属土，居中央，主四时，为阴中之至阴，用药多甘缓。

四时五脏体系： 如此则形成了心上肾下、左肝右肺、脾居于中的四时五脏体系。

脾称为“孤藏”的原因：

①因其无所配属：脾属土，居中央，与四时四方无配；

②是因其大或重要：土敦厚而生万物，脾属土而为精气血津液的生化之源，长养四脏，充养全身，为后天之本，是人体最大最重要的脏。

《素问•玉机真藏论》所说“脾为孤藏…中央土以灌四傍”，是说脾因其属土，居中央，能“灌四傍”而称为“孤脏”。

脾“主四时”，是说属肝、心、肺、肾四脏各分主春夏秋冬四时，但都要依靠脾的支持。脾“常以四时长四脏”，“不得独主于时”，而是“各十八日寄治”于四时。脾气健旺则四时脏气充足，全身正气充沛，不易受邪气侵袭，即所谓“四季脾王不受邪”。

2.说明五脏的生理特性和生理联系

a.五脏的生理特性：

肝 属木，应春季，居东方，其气当升；

肺 属金，应秋季，居西方，其气当降；

心 属火，应夏季，位南方，其气升已而降；

肾 属水，应冬季，位北方，其气降已而升；

脾 胃属土，应四时，居中央，脾气升、胃气降而为脏气升降之枢。

b.以五行的升降运动说明五脏之间的生理联系：

肝 属木，位于人体下部，其气源于肾，柔和而升发，属少阳，体阴而用阳。肝气升发，发展为心气的旺盛。

心 属火，位于人体上部，其气得肝气的升发而旺盛，属太阳。然阳气盛极则阴气生，阴气渐长则心气降，故说心气升已而降。心气下降，发展为肺气的收降。

肺 属金，位于人体上部，其气源于心气，沉降而宣散，属少阴，体阳而用阴。肺气收降，发展为肾气的闭藏。

肾 属水，位于人体下部，其气得肺气的收降而旺盛，属太阴。然阴气盛极则阳气生，阳气渐长则肾气上升，故说其气降已而升。肾气上升，发展为肝气的升发。

脾 胃居中，属至阴，主四时，养四脏，脾气升而胃气降，为四脏之气升降的枢纽，翰旋和调节四脏之气的升降运动。

3.指导五脏病症的整体调理

中土五行模式启示对五脏复杂病证的处理，要综合分析，整体调理，灵活应用脏气升降及脾胃为枢理论，通过兼治相关脏腑来增强疗效，构建整体调理的配方思路。

如对下焦虚寒，小腹冷痛，宫寒不孕者，依据中土五行模式，不但要温补肾阳，尚要升肝阳、温脾阳，可在温肾阳的药物中加用升肝温脾之药以助肾阳升暖。

4.构建四象体质理论

历史沿革： 源于《灵枢•通天》所说：“有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。”

内容：

太少阴阳四象，即为四时：

春为少阳，位东方，属木；

夏为太阳，位南方，属火；

秋为少阴，位西方，属金；

冬为太阴，位北方，属水。